Rivista di formazione e aggiornamento di pediatri e medici operanti sul territorio e in ospedale. Fondata nel 1982, in collaborazione con l'Associazione Culturale Pediatri.

Aprile 2006 - Volume IX - numero 4

M&B Pagine Elettroniche

Caso Clinico Interattivo

Questa volta il caso interattivo viene presentato in modo un po' diverso dal solito: alle domande non seguono risposte predefinite. E' un invito a pensare in modo compiuto e, prima di andare all'altra pagina, a definire ipotesi cliniche e un programma di gestione.
Sarebbe bello se ciascun lettore segnalasse i suoi dubbi, cosa ha pensato e cosa avrebbe fatto di diverso, scrivendo a:redazione@medicoebambino.com

Una bambina con polipnea
Margherita Londero1, Silvia Minisini1, Elena Faleschini2, Gianni Messi3, Egidio Barbi1
1 Clinica Pediatrica, IRCCS “Burlo Garofolo”, Università di Trieste
2 Day Hospital endocrinologico, IRCCS “Burlo Garofolo”, Università di Trieste
3 U.O.C. Pronto Soccorso e Primo Accoglimento, IRCSS “Burlo Garofolo”, Trieste.
Indirizzo per corrispondenza: margheritalondero@yahoo.it

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Di fronte ad una chetoacidosi la è quella di attenersi a indicazioni di trattamento codificate che sono riassunte nel BOX 1. La prima regola è quella di iniziare rapidamente la reidratazione con soluzione isotonica. L'acidosi è severa, si pensa al bicarbonato, ma ci si attende un miglioramento con la reidratazione. Viene avviata infusione con 500 cc di SF in un'ora, successivamente con Ringer lattato 200 ml/h (con supplementazione di potassio pari a 10 mEq/l ) + Actrapid 0,1 U/kg/h

Vista la PCR e l'otite viene avviato subito anche antibiotico iniettivo.
Un'ora dopo si ripete l'EGA: pH: 6.96; pCO2: 10.9 mmHg; H2CO3 : 2.4 mEq/l; BE: -27.4
La situazione è peggiorata ancora. E non solo dal punto di vista laboratoristico; clinicamente la bambina sta peggiorando in maniera sostanziale: soporosa si sveglia solo se stimolata, confusa, ormai fa molta fatica a rispondere,la frequenza respiratoria è passata a 48 atti al minuto, il respiro è un vero respiro di Kussmaul, ovvero rapido e profondo.

Cosa fate a questo punto ?E' possibile continuare con sola idratazione e insulina oppure somministrare bicarbonato, e se lo date, quanto ne date?

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M. Londero, S. Minisini, E. Faleschini, G. Messi, E. Barbi. Una bambina con polipnea. Medico e Bambino pagine elettroniche 2006;9(4) https://www.medicoebambino.com/?id=CCI0604_14.html