Rivista di formazione e aggiornamento di pediatri e medici operanti sul territorio e in ospedale. Fondata nel 1982, in collaborazione con l'Associazione Culturale Pediatri.
Giugno 2005 - Volume VIII - numero 6
M&B Pagine Elettroniche
Caso Clinico Interattivo
Una
ragazza con vomito ricorrente
Clinica
Pediatrica, IRCCS Burlo Garofolo, Università di Trieste
Indirizzo
per corrispondenza: marchetti@burlo.trieste.it
L'associazione
tra SVC ed emicrania sta' anche nella storia naturale del vomito
ciclico: dal 30-50% dei bambini-adolescenti con SVC và
incontro ad emicrania in età adulta.
LA
GESTIONE TERAPEUTICA
E'
rivolta a controllare gli episodi acuti di vomito (e di profondo
malessere associato) e, sulla base della frequenza ed intensità
della sintomatologia, a prospettare un tentativo profilattico
farmacologico. Purtroppo sia per il primo che il secondo obiettivo
non esiste un consenso su quali siano le strategie più
efficaci da adottare. Tutti gli studi che sono stati pubblicati sono
basati su una serie di casi osservazionali e non su studi clinici
controllati (RCT). Al pari dell'emicrania è presumibile che
anche per la SVC in alcuni casi l'effetto placebo (o per meglio dire
la "presa in carico") possa svolgere di per sé un
ruolo terapeutico.
Il primo
aspetto fondamentale da adottare appena possibile (a volte già
al II-III° episodio di SVC) riguarda la comunicazione di una
diagnosi "in positivo". Questo evita inutili esami
diagnostici e permette di focalizzare al meglio la gestione
terapeutica.
Per lagestione degli episodi acuti la decisione per una eventuale
ospedalizazione o (meglio) osservazione temporanea in PS dipende
dalla gravità della sintomatologia. Alcuni consigli da
adottare all'inizio delle crisi anche a domicilio (controllo
sintomatico del vomito, della eventuale cefalea associata) possono
essere utili. In alcuni casi tuttavia la reidratazione per via
endovenosa (soluzione elettrolitica bilanciata con glucosio,
eventualmente con aggiunta di KCL e di Mg) è inevitabile.
Per ilcontrollo del vomito sono stati proposti diverse terapie: la
metoclopramide, il domperidone e gli antagonisti dei recettori della
serotonina di tipo 3 (anti 5HT3) (ad esempio l'ondansetron). Come
detto mancano valutazioni cliniche controllate che ne abbia definito
l'esatto profilo di efficacia e di sicurezza. L'impressione di chi
scrive è che vi sia una risposta clinica individuale molto
variabile. Nel caso di Valentina l'uso dell'ondansetron (alla dose
iniziale di 0,4 mg/kg per via e.v come bolo in 15-20 mn) ha prodotto
dei buoni risultati (per giudizio della ragazza).
Risultati
favorevoli sono stati riportati anche per l'eritromicina
etilsuccinato per via orale alla dose di 20 mg/kg in 2-4
somministrazioni (da utilizzare all'inizio delle crisi). L'efficacia
dell'eritromicina è da attribuire al suo effetto procinetico.
La SVC,
come l'emicrania, raramente richiede un impegno farmacologico
profilattico, non privo di possibili effetti collaterali: a volte è
più semplice cercare di curare le singole crisi e lasciare il
bambino ad una vita assolutamente normale. Tuttavia in singoli casi
un trial terapeutico "sul singolo caso" (che prevede chiari
obiettivi di risultato in un determinato periodo ed un eventuale
sospensione della terapia in caso di risultati favorevoli per essere
sicuri che il beneficio sia stato dato dal farmaco) può essere
previsto.
I farmaci
proposti sono gli stessi che si utilizzano nei casi di emicrania: il
beta bloccante, la ciproeptadina, il pizotifene, recentemente la
flunarizina.
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