Rivista di formazione e aggiornamento di pediatri e medici operanti sul territorio e in ospedale. Fondata nel 1982, in collaborazione con l'Associazione Culturale Pediatri.

Gennaio 2004 - Volume VII - numero 1

M&B Pagine Elettroniche

Caso Clinico Interattivo

Febbre e rash con segno della mano gialla: è scarlattina?
di M. Lazzerini
Clinica Pediatrica, IRCCS Burlo Garofolo, Trieste

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Possibili manifestazioni cliniche associate alla Snd di Kawasaki
eritema/desquamazione del podice
70%
irritabilità
55%
aumento transaminasi
40- 55%
artrite/artralgia
20-35%
meningite asettica
fino a 25%
alterazioni EEG
20-25%
versamento pericardico
20%
diarrea
20%
uveite
20%
vomito
10%
idrope della colecisti
8-10%
sintomi urinari
7%-70%
cardite con insufficienza cardiaca
5%

La Gestione del caso
Abbiamo eseguito infusione endovenosa di immunoglobuline (IGEV) 2 gr/Kg ed il giorno seguente si è assistito allo sfebbramento.
Tipicamente la febbre, che dura 1-2 settimane senza terapia, si risolve in 24-48 nei pz trattati con IGEV. La risposta alla terapia aiuta quindi a confermare la diagnosi.
Gli esami avviati per valutare le altre ipotesi diagnostiche sono risultati negativi.
Monotest negativo, HbsAb+ (vaccinata), anti HCV negativi. Anticorpi anti CMV, anti HAV, antiparvovirus, antiadenovirus e antibartonella negativi.
TAS 380 U/ml
ANA, anti SMA, anti LKM (positivi nei casi di epatite autoimmune) sono risultati negativi
E' stato eseguito ecocardiogramma per visualizzare in particolare le arterie coronarie. Ecocardiogramma: ventricolo sinistro con cinetica e funzione di pompa normale. Arterie coronarie visualizzate solo all'origine dai seni di Valsalva, normali a tale livello. Al color-doppler rigurgito tricuspidale lieve, privo di significato clinico. Non versamento pericardico.
Quale è il rischio di interessamento coronario nei casi non trattati con immunoglobuline?
  1. 40%
  2. 20-25%
  3. 10%
  4. 5%

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M. Lazzerini. Febbre e rash con segno della mano gialla: è scarlattina?. Medico e Bambino pagine elettroniche 2004;7(1) https://www.medicoebambino.com/?id=CCI0401_14.html