Rivista di formazione e aggiornamento di pediatri e medici operanti sul territorio e in ospedale. Fondata nel 1982, in collaborazione con l'Associazione Culturale Pediatri.
Novembre 2003 - Volume VI - numero 9
M&B Pagine Elettroniche
Caso Clinico Interattivo
Diabete
insulino-dipendente in fase di cattivo controllo
Clinica
Pediatrica, IRCCS Burlo Garofolo, Trieste
L'HbA1c
è un indice utile che indica il controllo metabolico ed ha
anche valore prognostico per le complicanze vascolari
Indicatori
di controllo glicemico
IVELLO
DI CONTROLLO | IDEALE
(NON
DIABETE) | OTTIMALE | SUB-OTTIMALE | ALTO
RIOSCHIO (AZIONE RICHIESTA) |
Valutazione
clinica | ||||
Iperglicemia | Assenti | Nessun
sintomo | Poliuria
Polidipsia
Enuresi
Scarsa
crescita
Assenze
a scuola | Vista
annebbiata
Crampi
Scarsa
crescita
Pubertà
ritardata
Infezioni
della cute o genitali
Segni
di complicanze vascolari |
Ipoglicemie | Assenti | Alcune
lievi | Episodi
di ipoglicemia grave (perdita di coscienza e/o convulsioni) | |
Valutazione
biochimica | ||||
Glicemia
preprandiale o a digiuno | 65-110 | 70-125 | >140 | >160 |
Glicemia
post-prandiale | 80-125 | 90-195 | 195-250 | >250 |
Glicemia
notturna | 65-105 | Non<65 | <65
o >160 | <55
o>195 |
HbA1c | <6,05 | <7,6 | 7,6-9,0 | >9,0 |
1.
Gli indicatori possono essere adattati in base alle circostanze
individuali (ad es. i bambini più piccoli tendono ad avere
ipoglicemie più gravi)
2.
Se la glicemia del mattino a digiuno è <70 è da
considerare il rischio di una precedente ipoglicemia notturna
3.
Queste raccomandazioni sono basate su studi clinici ma non è
disponibile alcuna evidenza scientifica controllata |
(dalle
linee guida ISPAD -International Society for Pediatric and Adolescent
Diabetes- 2000)
Valore
predittivo dell'HbA1c
Il
glucosio si lega all'emoglobina durante il ciclo di vita del
globulo rosso, formando l'emoglobina glicosilata (HbA1c), che
quindi riflette il controllo glicemico delle precedenti 6-12
settimane.
Il monitoraggio dell'HbA1c si è dimostrato il più valido aiuto nella valutazione del controllo metabolico ed è stato l'unico strumento di misurazione che ha reso disponibili dati affidabili in relazione ad eventuali successive complicanze vascolari. In particolare il Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) ha mostrato che ogni 10% di miglioramento relativo dei valori di HbA1c (ad esempio dal 8,0% al 7,2%), vi è una riduzione delle complicanze microvascolari del 44%. Viceversa con l'aumento dellHbA1c al di sopra del 7,5% (o approssimativamente, sopra il 120% dei range di normalità), il rischio di complicanze microvascolari aumenta rapidamente.
Non vi è alcun valore soglia al di sotto del quale le complicanze del diabete non si determinano.
Obiettivi: per ciascun individuo l'obiettivo dovrebbe essere un valore di HbA1c più basso possibile senza il verificarsi di ipoglicemia grave.
Il monitoraggio dell'HbA1c si è dimostrato il più valido aiuto nella valutazione del controllo metabolico ed è stato l'unico strumento di misurazione che ha reso disponibili dati affidabili in relazione ad eventuali successive complicanze vascolari. In particolare il Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) ha mostrato che ogni 10% di miglioramento relativo dei valori di HbA1c (ad esempio dal 8,0% al 7,2%), vi è una riduzione delle complicanze microvascolari del 44%. Viceversa con l'aumento dellHbA1c al di sopra del 7,5% (o approssimativamente, sopra il 120% dei range di normalità), il rischio di complicanze microvascolari aumenta rapidamente.
Non vi è alcun valore soglia al di sotto del quale le complicanze del diabete non si determinano.
Obiettivi: per ciascun individuo l'obiettivo dovrebbe essere un valore di HbA1c più basso possibile senza il verificarsi di ipoglicemia grave.
Raccomandazioni
per il controllo dei valori di HbA1c:
-nei bambini più piccoli da 4 a 6 controlli/anno
-nei bambini più grandi da 3-4 controlli /anno
ed un minimo di 1 in tutti i bambini
-nei bambini più piccoli da 4 a 6 controlli/anno
-nei bambini più grandi da 3-4 controlli /anno
ed un minimo di 1 in tutti i bambini
Valore
della fruttosamina
La fruttosamina misura la glicosilazione delle proteine sieriche come l'albumina, e riflette quindi la glicemia delle 3-4 settimane precedenti.
La fruttosamina misura la glicosilazione delle proteine sieriche come l'albumina, e riflette quindi la glicemia delle 3-4 settimane precedenti.
J. è
celiaca e ha un fratellino celiaco di 6 anni. Quale è la
possibilità del fratellino di sviluppare il diabete insulino
dipendente?
- 1%
- 3-6%
- circa 10%
- >30%
- 1%
- 3-6%
- circa 10%
- >30%
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