Rivista di formazione e aggiornamento di pediatri e medici operanti sul territorio e in ospedale. Fondata nel 1982, in collaborazione con l'Associazione Culturale Pediatri.

Novembre 2003 - Volume VI - numero 9

M&B Pagine Elettroniche

Caso Clinico Interattivo

Diabete insulino-dipendente in fase di cattivo controllo
di Marzia Lazzerini
Clinica Pediatrica, IRCCS Burlo Garofolo, Trieste

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L'HbA1c è un indice utile che indica il controllo metabolico ed ha anche valore prognostico per le complicanze vascolari

Indicatori di controllo glicemico
IVELLO DI CONTROLLO
IDEALE
 (NON DIABETE)
OTTIMALE
SUB-OTTIMALE
ALTO RIOSCHIO (AZIONE RICHIESTA)
Valutazione clinica
Iperglicemia
Assenti
Nessun sintomo
Poliuria
Polidipsia
Enuresi
Scarsa crescita
Assenze a scuola
Vista annebbiata
Crampi
Scarsa crescita
Pubertà ritardata
Infezioni della cute o genitali
Segni di complicanze vascolari
Ipoglicemie
Assenti
Alcune lievi
Episodi di ipoglicemia grave (perdita di coscienza e/o convulsioni)
 
Valutazione biochimica
Glicemia preprandiale o a digiuno
65-110
70-125
>140
>160
Glicemia post-prandiale
80-125
90-195
195-250
>250
Glicemia notturna
65-105
Non<65
<65 o >160
<55 o>195
HbA1c
<6,05
<7,6
7,6-9,0
>9,0
1.     Gli indicatori possono essere adattati in base alle circostanze individuali (ad es. i bambini più piccoli tendono ad avere ipoglicemie più gravi)
2.     Se la glicemia del mattino a digiuno è <70 è da considerare il rischio di una precedente ipoglicemia notturna
3.     Queste raccomandazioni sono basate su studi clinici ma non è disponibile alcuna evidenza scientifica controllata
(dalle linee guida ISPAD -International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes- 2000)

Valore predittivo dell'HbA1c
Il glucosio si lega all'emoglobina durante il ciclo di vita del globulo rosso, formando l'emoglobina glicosilata (HbA1c), che quindi riflette il controllo glicemico delle precedenti 6-12 settimane.
Il monitoraggio dell'HbA1c si è dimostrato il più valido aiuto nella valutazione del controllo metabolico ed è stato l'unico strumento di misurazione che ha reso disponibili dati affidabili in relazione ad eventuali successive complicanze vascolari. In particolare il Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) ha mostrato che ogni 10% di miglioramento relativo dei valori di HbA1c (ad esempio dal 8,0% al 7,2%), vi è una riduzione delle complicanze microvascolari del 44%. Viceversa con l'aumento dellHbA1c al di sopra del 7,5% (o approssimativamente, sopra il 120% dei range di normalità), il rischio di complicanze microvascolari aumenta rapidamente.
Non vi è alcun valore soglia al di sotto del quale le complicanze del diabete non si determinano.
Obiettivi: per ciascun individuo l'obiettivo dovrebbe essere un valore di HbA1c più basso possibile senza il verificarsi di ipoglicemia grave.
Raccomandazioni per il controllo dei valori di HbA1c:
-nei bambini più piccoli da 4 a 6 controlli/anno
-nei bambini più grandi da 3-4 controlli /anno
ed un minimo di 1 in tutti i bambini
Valore della fruttosamina
La fruttosamina misura la glicosilazione delle proteine sieriche come l'albumina, e riflette quindi la glicemia delle 3-4 settimane precedenti.
J. è celiaca e ha un fratellino celiaco di 6 anni. Quale è la possibilità del fratellino di sviluppare il diabete insulino dipendente?
- 1%
- 3-6%
- circa 10%
- >30%




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M. Lazzerini. Diabete insulino-dipendente in fase di cattivo controllo. Medico e Bambino pagine elettroniche 2003;6(9) https://www.medicoebambino.com/?id=CCI0309_13.html