MeB Pagine Elettroniche
a cura della redazione di MeB Pagine Elettroniche
Volume XXII
Giugno 2019
numero 6
I POSTER DEGLI SPECIALIZZANDI


Diabete, celiachia e una dermatite che… dura
Sabrina Acierno
Scuola di Specializzazione in Pediatria, Università della Campania “Luigi Vanvitelli”, Napoli
Indirizzo per corrispondenza: sabrina.acierno@gmail.com


Joana è una bambina di 8 anni ricoverata presso il nostro Centro di Diabetologia pediatrica per chetoacidosi diabetica. All’ingresso glicemia capillare 406 mg/dl, chetonemia 3,6 mmol/l, HbA1c 9,9%. Pratica terapia infusionale reidratante e insulinica. Lamenta forte prurito che le disturba il riposo notturno. Ha lesioni simmetriche sulla superficie estensoria di gomiti e ginocchia, dorso dei piedi, e da pochi giorni (riferisce la madre) sulle natiche e lungo la colonna vertebrale. Sono vescicole e papule eritematose, lichenificate per grattamento in alcuni punti, con esiti ipopigmentati (Figura 1). Le ha da almeno un anno, la mamma racconta che hanno girato tanti dermatologi; probabile eziologia allergica, o forse causa dello sfregamento durante il pattinaggio artistico, terapia con steroidi topici ed emollienti: mai nessun beneficio.
Questa dermatite non ci convince; per le sedi tipiche, e per la concomitanza con l’esordio di diabete, fa subito pensare alla dermatite erpetiforme di Duhring (DE). Joana però non lamenta sintomi intestinali. Attendiamo quindi lo screening per la celiachia: IgA anti-transglutaminasi 89,7 U/ml (pos. > 16 U/ml), IgG anti-peptidi gliadina 75,4 U/ml (pos. > 10 U/ml), IgA anti-endomisio presenti.
È positivo! Generalmente bisogna tenere in conto dell’elevata frequenza di normalizzazione spontanea della sierologia celiaca nei pazienti con diabete di tipo 1 (DMT1). Tuttavia, date le manifestazioni cutanee, decidiamo di procedere con la gastroduodenoscopia. Il prelievo biotpico di mucosa duodenale evidenzia un reperto morfologico compatibile con malattia celiaca (MC), ovvero grado di Marsh-Oberthuber 3b. Joana dopo sei giorni di ricovero viene quindi dimessa con dieta priva di glutine, oltre che in terapia insulinica sottocutanea.
E a solo un mese di distanza... la dermatite non c’è più!
Spesso la MC si manifesta nel paziente affetto da DMT1. Si raccomanda pertanto che lo screening per la celiachia faccia parte delle indagini di routine di tutti questi pazienti a causa dell’elevata prevalenza e dei potenziali benefici del trattamento con la dieta priva di glutine che includono il controllo dei sintomi, la stabilizzazione del diabete e la prevenzione delle complicanze associate alla MC.

La dermatite erpetiforme di Duhring è una manifestazione extraintestinale comune (1:8) della celiachia che si presenta con papule e vescicole pruriginose sui gomiti, sulle ginocchia e sui glutei. Raramente i pazienti mostrano sintomi gastrointestinali, eppure più del 90% dei pazienti con DE presenta un’enteropatia sensibile al glutine all’esame endoscopico. Il rash della DE regredisce praticando la dieta e inoltre i disturbi autoimmuni associati alla DE sono gli stessi di quelli associati alla MC, tra cui l’ipotiroidismo, il DMT1 e l’anemia perniciosa.



Figura 1. Lesioni simmetriche sulla superficie estensoria di ginocchia, dorso dei piedi e lungo la colonna vertebrale. Vescicole e papule eritematose, lichenificate per grattamento in alcuni punti, con esiti ipopigmentati.



Bibliografia di riferimento




Vuoi citare questo contributo?
S. Acierno. DIABETE, CELIACHIA E UNA DERMATITE CHE… DURA. Medico e Bambino pagine elettroniche 2019; 22(6) https://www.medicoebambino.com/?id=PSR1906_40.html




La riproduzione senza autorizzazione è vietata. Le informazioni di tipo sanitario contenute in questo sito Web sono rivolte a personale medico specializzato e non possono in alcun modo intendersi come riferite al singolo e sostitutive dell'atto medico. Per i casi personali si invita sempre a consultare il proprio medico curante. I contenuti di queste pagine sono soggetti a verifica continua; tuttavia sono sempre possibili errori e/o omissioni. Medico e Bambino non è responsabile degli effetti derivanti dall'uso di queste informazioni.

Unauthorised copies are strictly forbidden. The medical information contained in the present web site is only addressed to specialized medical staff and cannot substitute any medical action. For personal cases we invite to consult one's GP. The contents of the pages are subject to continuous verifications; anyhow mistakes and/or omissions are always possible. Medico e Bambino is not liable for the effects deriving from an improper use of the information.