Rivista di formazione e aggiornamento di pediatri e medici operanti sul territorio e in ospedale. Fondata nel 1982, in collaborazione con l'Associazione Culturale Pediatri.
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Il modello di gestione del bambino sovrappeso e obeso in Regione Emilia-Romagna: primi risultati
1Servizio Prevenzione collettiva e Sanità pubblica, Direzione Generale Cura della Persona, Salute e Welfare, Regione Emilia-Romagna
2Dipartimento Salute Donna, Infanzia e Adolescenza Cesena, AUSL della Romagna
Indirizzo per corrispondenza: marina.fridel@regione.emilia-romagna.it
Childhood obesity management model in Emilia-Romagna Region (Italy): first results
Key words: Childhood obesity, Prevention, Multidisciplinary team, Nutrition, Lifestyle
Child and adolescent obesity is a complex, multifactorial but also largely preventable disease; as a consequence its management needs a multilevel and integrated approach to be successful.
This article describes the Preventive Diagnostic Therapeutic Assistance Pathways (PPDTA) for children with overweight and obesity delivered by trained multidisciplinary teams in the Emilia-Romagna Region. The regional “Guidelines for early detection, assessment and treatment of childhood obesity” were launched in 2013 (DGR 783/2013) and in 2017 WHO/Europe mentioned them as good practice and Country example. Training in childhood obesity prevention and management was delivered for all the primary care paediatricians (PCPs) and the members of the multidisciplinary teams. The PPDTA is based on three progressive levels: Level 1: PCPs. Level 2: a multidisciplinary team consisting of paediatricians, sports medicine doctors, exercise specialists, dieticians and psychologists experienced in paediatric obesity defines the clinical condition of children referred by the PCPs and runs the lifestyle change multi-component interventions. Level 3: is carried out by specialized clinicians in the hospital setting on a multidisciplinary basis for children with more severe and complicated obesity. In case of therapeutic failure, the PCP refers the child to the second-level multidisciplinary team. The second-level assessment and intervention are conducted at public health departments or at public health centres. During treatment, each team member uses the same tools, such as motivational interviewing for encouraging behaviour change. A standard evaluation framework is in place to assess the quality and effectiveness of the weight multidisciplinary management services, with three types of regional evaluation indicators: anthropometrics, lifestyle changes (eating habits, sedentary and physical activity) and equity. An improvement in weight status was observed in both children and adolescents with overweight and obesity. Interventions targeting at specific behaviours, such as increasing fruit and vegetable intake, habitually eating a balanced breakfast and reducing sedentary behaviour have been found effective as well.
L’obesità del bambino e dell’adolescente è una malattia complessa e multifattoriale, se pure in larga misura prevenibile; essendo il risultato di diverse cause interagenti, il suo trattamento richiede necessariamente un approccio integrato a più livelli per aumentarne le possibilità di successo.
L’articolo descrive il Percorso Preventivo Diagnostico Terapeutico Assistenziale (PPDTA) per bambini sovrappeso/obesi messo a punto da qualificati team multidisciplinari in Emilia-Romagna. Le “Linee Guida per la diagnosi precoce, la valutazione e il trattamento dell’obesità pediatrica” sono state prodotte nel 2013 (DGR 783/2013) e nel 2017 l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) le ha indicate come esempio di buona pratica per il contrasto all’obesità infantile per i paesi membri. Preliminarmente alla loro elaborazione è stato realizzato un training formativo sulla prevenzione e il trattamento dell’obesità pediatrica che ha coinvolto i pediatri di famiglia (PdF) e i componenti dei team multidisciplinari. Il PPDTA è basato su 3 livelli progressivi: Livello 1 gestito dai PdF/MMG (medici di Medicina generale), relativo alla prevenzione primaria universale e selettiva e al trattamento dell’obesità non complicata; Livello 2 variamente composto da pediatri, medici dello sport, laureati in Scienze motorie, dietisti e psicologi esperti nel trattamento dell’obesità pediatrica operanti presso gli ambulatori di salute pubblica territoriali, che collaborano a una definizione clinica integrata dei bambini obesi inviati dai PdF/MMG a causa di bassa compliance al trattamento e/o comorbidità non in fase avanzata. Il team multidisciplinare mette in atto gli interventi multi-componenti di educazione familiare terapeutica finalizzati al miglioramento duraturo dello stile di vita; Livello 3 rappresentato da pediatri ospedalieri specializzati nella gestione dell’obesità pediatrica che prendono in carico i casi di obesità grave associata a complicanze rilevanti.
Attraverso la raccolta centralizzata dei dati inviati in itinere dalle équipe multidisciplinari territoriali alla banca dati centralizzata regionale, vengono valutati qualità ed efficacia degli interventi attraverso 3 tipi di indicatori: antropometrici, cambiamenti dello stile di vita (abitudini alimentari, sedentarietà e livelli di attività fisica) e impatto sull’equità. Allo stato attuale è stato osservato un significativo miglioramento a breve termine (5° controllo ambulatoriale dopo 6-9 mesi dall’arruolamento) sia dello stato del peso (valutato come delta % del BMI e come classe di peso) che di specifici comportamenti come un aumentato consumo di frutta e verdura, una maggiore frequenza di consumo di una prima colazione equilibrata e una riduzione del tempo di sedentarietà.
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