Rivista di formazione e aggiornamento di pediatri e medici operanti sul territorio e in ospedale. Fondata nel 1982, in collaborazione con l'Associazione Culturale Pediatri.
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Occhio all'evidenza
Qual
è il rischio di sviluppare asma in età scolare nei
bambini che soffrono di eczema atopico nei primi 4 anni di vita?
UO
di Pediatria Ospedale San Giacomo Castelfranco Veneto (TV)
Indirizzo
per corrispondenza: dradzik@tiscali.it
Van der
Hulst AE, Klip H, Brand PLP. Risk
of developing asthma in young children with atopic eczema: a
systematic review. J Allergy Clin Immunol 2007;120:565-9.
Fonte
dei dati: Medline, Embase (dal gennaio 1950 all'agosto
2006) e libri di allergologia pediatrica.
Selezione
degli studi e valutazione: tutti gli studi in lingua inglese,
tedesca o olandese, prospettici, nei quali parte della popolazione
con dermatite atopica aveva un età < 4 anni ed era stata
seguita per determinare la presenza di asma almeno fino ai 6 anni,
con un follow-up ≥ 80%. Il termine “asma” utilizzato in questi
trial era considerato valido se la diagnosi era posta da un medico o
se il genitore aveva riportato nei questionari che il figlio soffriva
di ”wheezing ricorrente” negli ultimi 12 mesi.
Esito:
per gli studi di coorte che seguivano i bambini sin dalla nascita è
stato determinato il rischio stimato come Odds Ratio di sviluppare
asma nei bambini con, rispetto a quelli senza, dermatite atopica
precoce, per gli altri studi di coorte è stata determinata la
frequenza dell'asma al momento del follow-up di ciascuno studio
individuale.
Risultati:
4 studi di coorte hanno seguito un totale di 3103 bambini sin dalla
nascita, riscontrando, complessivamente, un rischio di sviluppare
asma più elevato (OR=2,4) durante l'età della scuola
(follow-up variabile dai 6 ai 10 anni) in coloro che avevano avuto la
dermatite atopica nei primi 4 anni di vita (intesa dai genitori come
un'eruzione pruriginosa recidivante o diagnosi di questo tipo
effettuata da un medico o da ambedue), in confronto a quelli che non
l'avevano avuta (Tabella 1). E' da notare
che due di questi trial non hanno però dimostrato un aumento
statisticamente significativo di questo rischio. Negli altri 9 studi
di coorte la prevalenza di asma al follow-up dei 6 anni era di 35.8%
nei pazienti ricoverati e 29.5% in quelli del gruppo combinato
(esterni + interni), che avevano sofferto di eczema (Tabella
2) (diagnosticato da un medico).
Esito |
ECZEMA
SI |
ECZEMA
NO |
Odds
Ratio combinato (IC 95%) |
4
Studi (n.pazienti) |
|||
Asma
bronchiale |
111/560 |
335/2543 |
2.4
(da 1.67 a 2.75) |
Prevalenza
ponderata % (IC 95%) di asma bronchiale nei bambini che avevano
avuto l' eczema durante i primi 4 anni | |
Inpatients
4
studi
Outpatients
1
studi
In
+ out patients
4
studio |
35.8%
(da 32.2 a 39.9)
45.7%
(da 36.9 a 55.8)
29.5%
(da 28.2 a 32.7) |
Commento
La
letteratura aveva riportato finora un rischio di sviluppare asma nei
bambini con dermatite atopica variabile fra il 25% e l'80%1-3.
La RS che è stata ora pubblicata permette di avere dei dati
complessivi più precisi4: in media 1 bambino su 3
con eczema, va incontro ad asma all'età di 6 anni o oltre.
Segnaliamo
alcuni punti controversi che riguardano la validità di questa
RS, che potrebbero aver introdotto delle distorsioni nei risultati
finali:
- l'eterogeneità dei campioni presi in esame e dei criteri che gli studi hanno adottato per definire la dermatite atopica;
- il fatto che gli autori della RS non abbiano considerato alcuni trial, perché avevano presentato un follow-up < 80%;
- la mancanza di un analisi del rapporto fra severità della DA e rischio di asma.
Bibliografia
1. Liu
AH, Martinez FD, Taussig LM. Natural history of allergic diseases
and asthma. In Leung DYM, Sampson HA, Geha RS, Szelfer SJ, editors.
Pediatric Allergy:principles and practice. Philadelphia: Elsevier,
2003.p.10-12.
2.
Sperge JH, Paller AS. Atopic dermatitis and the atopic march. J
Allergy Clin Immunol 2003;112:S118-27.
3. Lueng
DYM. Atopic dermatitis (atopic eczema). In Behrman RE, Kliegman RM,
Jenson HB, editors. Nelson Textbook of pediatrics. 17ty ed.
Philadelphia: Saundrs;2004.p774-8.
4. van
der Hulst AE, Klip H, Brand PLP. Risk of developing asthma in young
children with atopic eczema: A systematic review. J Allergy Clin
Immunol 2007;120:565-9.
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