Rivista di formazione e aggiornamento di pediatri e medici operanti sul territorio e in ospedale. Fondata nel 1982, in collaborazione con l'Associazione Culturale Pediatri.
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Quando un trauma apparentemente lieve provoca una lesione grave: perforazione duodenale isolata da manubrio di bicicletta
SC Pediatria, Dipartimento Area della Donna e Materno Infantile ASST Bergamo Est, Ospedale di Seriate, Bergamo
Indirizzo per corrispondenza: clara.raggio@asst-bergamoest.it
When an apparently minor trauma causes a major lesion: isolated duodenal perforation caused by a bicycle handlebar
Key words: Isolated duodenal perforation, Blunt abdominal trauma, Paediatric age, Computed tomography, Handlebar, Vomiting, Increased pancreatic lipase, Duodenorrhaphy
Traumatic duodenal injuries are rare in the paediatric population and isolated duodenal perforation (IDP) is even rarely reported. Delayed diagnosis and treatment may lead to severe complications. In Italy published literature on this topic is limited. A 14-year-old boy presented to the Emergency Room with abdominal pain and vomiting 30 minutes after a handlebar injury. On examination, he appeared in severe pain, pale and diaphoretic, but haemodynamically stable. The abdomen was tense, poorly compliant, tender, with guarding in the epigastrium, right upper quadrant and right flank. Laboratory tests showed elevated pancreatic lipase, with normal blood count and inflammatory markers. Abdominal ultrasound was inconclusive; abdominal X-ray showed no bowel distension or free air. The patient was evaluated by a general surgeon, who requested a contrast-enhanced computed tomography (CT) that revealed multiple retroperitoneal air bubbles and abundant free fluid. Due to evidence of upper gastrointestinal tract perforation, the patient was transferred to the paediatric surgery unit and underwent emergency exploratory laparoscopy with duodenorrhaphy, with successful recovery. A high index of suspicion is required to diagnose IDP in children. Vomiting and upper-quadrant abdominal pain are the most common symptoms, whereas elevated pancreatic lipase is less specific. Due to the retroperitoneal location of the duodenum, abdominal radiography and ultrasound are of limited diagnostic value. Timely contrast-enhanced CT is crucial for early diagnosis and management.
Le lesioni duodenali traumatiche in età pediatrica sono rare, e la perforazione duodenale isolata è riportata ancora più raramente. Il ritardo nella diagnosi e nel trattamento può portare a gravi complicanze. In Italia, la Letteratura pubblicata su questo argomento è limitata. Si descrive il caso di un ragazzo di 14 anni che giunge in Pronto Soccorso per addominalgia e vomito 30 minuti dopo trauma da manubrio. All’obiettività, paziente molto sofferente, pallido e sudato, emodinamicamente stabile; addome teso, poco trattabile, dolente con contrattura di difesa in epigastrio, ipocondrio e fianco destro. Esami ematici: lipasi pancreatiche aumentate, emocromo e indici di flogosi nei limiti; ecografia addome non dirimente; radiografia dell’addome senza distensione delle anse intestinali né aria libera. Viene valutato dal chirurgo, che richiede TC dell’addome con mezzo di contrasto, che mostra multiple bolle di aria libera retroperitoneale e abbondante versamento libero addominale. Per quadro di perforazione del tratto gastrointestinale alto, il giovane viene trasferito in Chirurgia pediatrica e sottoposto a laparoscopia esplorativa in urgenza con duodenorrafia, con buona evoluzione. Per diagnosticare la PDI nell’età pediatrica è necessario un alto indice di sospetto: il vomito e il dolore addominale ai quadranti superiori sono i sintomi più frequenti, mentre l’aumento delle lipasi pancreatiche è meno specifico. Considerata la localizzazione retroperitoneale del duodeno, la radiografia e l’ecografia addome non sono utili nella diagnosi. In questi casi, l’esecuzione tempestiva della TC addominale con mezzo di contrasto è fondamentale per una diagnosi precoce.
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