Rivista di formazione e aggiornamento di pediatri e medici operanti sul territorio e in ospedale. Fondata nel 1982, in collaborazione con l'Associazione Culturale Pediatri.
Novembre 2003 - Volume VI - numero 9
M&B Pagine Elettroniche
Avanzi
Novità,
riflessioni, contributi e proposte,
Infusione
di morfina nei neonati pretermine ventilati.
Ancora
dolore! Stavolta si tratta di prevenzione del dolore nei neonati
ricoverati nelle NICU attraverso la somministrazione endovenosa
continua di morfina. Si tratta di uno studio randomizzato,
controllato a doppio cieco svolto in Olanda (in 3 diverse NICU). Sono
stati valutati ben 150 neonati che hanno richiesto assistenza
ventilatoria per meno di 8 ore e avevano meno di 3 giorni di vita
all'inizio del trattamento (esclusi neonati con asfissia severa,
grave emorragia intraventricolare, gravi malformazioni congenite, in
terapia con bloccanti neuromuscolari). I pazienti sono stati
randomizzati a ricevere morfina alla dose di 100 mcg/kg (alla
velocità di 10 mcg/h) oppure infusione di placebo per 7
giorni. La valutazione dell'efficacia analgesica veniva effettuata
sulla base dell'osservazione delle reazioni dei piccoli con visual
analogue score direttamente dalle infermiere o da un altro
osservatore dopo videoregistrazione dei neonati; inoltre vengono
prese in considerazione l'incidenza di emorragie intraventricolari
successive e l'andamento clinico generale. Lo studio dimostra la
pari efficacia analgesica di placebo e morfina, a fronte di un appena
significativo minore numero di emoraggie intraventricolari ma di
nessuna differenza finale sulla totalità di eventi
neurologici. Insomma non sembrerebbe utile somministrare morfina ai
neonati incubati, sottoposti spesso ad interventi dolorosi (prelievi
etc.). Ma permettetemi di sottolineare che il follow up dei pazienti
dura solo 28 giorni, insomma mancano del tutto i dati sullo sviluppo
neuropsicomotorio a distanza e soprattutto non vengono descritti i
parametri presi in considerazione nella scala di misurazione del
dolore. Anche il dosaggio della morfina è mediamente inferiore
a quello raccomandato. Insomma il dolore in neonatologia esiste e
deve essere prevenuto (anche nei bambini che non possono succhiare
per farsi consolare), anche se forse non è utile somministrare
la morfina a tappeto nelle NICU! (JAMA 2003;12:2419-2427)
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