Rivista di formazione e di aggiornamento professionale del pediatra e del medico di base, realizzata in collaborazione con l'Associazione Culturale Pediatri

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Avanzi

Novità, riflessioni, contributi e proposte,
a cura di Giorgio Bartolozzi
Emorragia intracraniche e modalità del parto
Da 5 al 25% delle donne nullipare presenta qualche problema nell'esecuzione del parto per via vaginale. Abbandonato il vecchio forcipe, oggi per risolvere i problemi del parto, viene per lo più usato il vacuum extractor, introdotto nella pratica a partire dal 1959. Quale sia il rischio di lesioni neonatali gravi, in seguito all'utilizzo di questa metodica, è ancor oggi controverso. Per quantificare con esattezza gli eventuali rischi del vacuum extractor è stato intrapreso uno studio su 583.340 neonati di peso fra i 2.500 e i 4.000 g (Towner D. et al, 1999, 341:1709-14). L'emorragia intracranica avvenne una volta su 869 parti con vacuum extractor, una volta su 664 parti con forcipe (ma allora è vero che lo usano ancora in USA ?), 1 volta su 907 parti in cui è stato eseguito il taglio cesareo durante il travaglio, 1 volta su 2.750 parti con taglio cesareo al di fuori del travaglio e 1 ogni 1.900 parti spontanei. Quindi con il vacuum extractor l'incidenza dell'emorragia intracranica è significativamente più alta (odds rapporto 2,7) in confronto al parto spontaneo e al cesareo di elezione.

Un'epidemia di obesità nei bambini nel Regno Unito
L'uso dell'indice di massa corporea (il peso in chili, diviso il quadrato dell'altezza, in metri) è oggi molto diffuso: per il bambino il dato ottenuto va inquadrato nel grafico dei centili, per età e sesso. Usando questa metodica, in un'indagine su 2.630 bambini inglesi, rappresentativi dell'intera popolazione, è stato messo in evidenza che sono sovrappeso il 22% dei bambini all'età di 6 anni e il 31% all'età di 15 anni, mentre sono obesi il 10% a 6 anni e il 17% a 15 anni (Reully JJ et al., Lancet 1999, 354:1874-5). Se si pensa che il rischio per un bambino di divenire un adulto obeso è tanto più alto quanto maggiore è l'età del soggetto, si comprende facilmente l'allarme che questi dati hanno suscitato nel Regno Unito: ecco l'uso del termine "epidemia". Negli anni 90 l'incidenza dei bambini obesi, in confronto a studi similari eseguiti in precedenza, ha avuto un forte incremento.

Qual'è l'efficacia dei vaccini contro lo pneumococco ?
IAlla vigilia dell'ingresso anche i Italia dei nuovi vaccini coniugati contro lo pneumococco è utile riconsiderare l'efficacia del vecchi vaccini, costituiti da polisaccaridi, e quindi efficaci soltanto in soggetti in età superiore ai 2 anni. In una larga esperienza su 48 bambini vaccinati con vaccini non coniugati, confrontati con 125 bambini non vaccinati in età fra 2 e 5 anni, affetti da patologie croniche (soprattutto drepanocitosi) (Fiore et al., Emerg Infect Dis 1999, 5,n.6), è stato visto che l'efficacia del vaccino fu del 63% per malattie invasive dovute allo stesso tipo di pneumococchi, contenuti nel vaccino. Ma quando dal calcolo vennero esclusi i bambini con i sierotipi presenti nel vaccino coniugato, l'efficacia dei vaccini salì al 92%. I dati disponibili suggeriscono che il vaccino a polisaccaridi, quando somministrato dopo l'immunizzazione primaria, eseguita con un vaccino coniugato (che può essere usato anche nei primi due anni di vita), elicita un'ottima risposta anamnestica.

Mortalità infantile e prodotto interno lordo
Da tanti anni siamo tutti convinti che la mortalità infantile (cioè il numero dei morti nel primo anno di vita su 1.000 nati vivi) non è tanto in rapporto con i miglioramenti della sanità, ma, si diceva, con il grado di civiltà di un popolo. Oggi ne sappiamo qualcosa di più: è stato dimostrato con accuratezza che il livello di mortalità infantile di una Nazione dipende dal suo prodotto interno lordo e dalla distribuzione della ricchezza (Hales et al., Lancet 1999, 354:2047).

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Un'epidemia di obesità nei bambini nel Regno Unito
Qual'è l'efficacia dei vaccini contro lo pneumococco ?
Mortalità infantile e prodotto interno lordo. Medico e Bambino pagine elettroniche 2000;3(1) https://www.medicoebambino.com/?id=AV0001_10.html