Maggio 2024 - Volume XLIII - numero 5
L'esperienza che insegna
1Scuola di Specializzazione in Pediatria, Università di Trieste
2Scuola di Specializzazione in Pediatria, Università “Federico II”, Napoli
3IRCCS Materno-Infantile “Burlo Garofolo”, Trieste
Indirizzo per corrispondenza: arianna.traunero@gmail.com
Key words: Post-infectious Bronchiolitis Obliterans (PIBO), Adenovirus infection, Childhood Interstitial Lung Disease (ChILD)
The paper presents the case of a 14-month-old child with a persistent respiratory distress with wheezing and diffuse crackles on chest auscultation. Symptoms appeared after a viral pneumonia caused by Adenovirus. The recent history, the clinical manifestations and the lung CT (Computed Tomography) scans, which showed a diffuse mosaic pattern, with air trapping, bronchiectasis and peribronchial inflammation, led to the diagnosis of Post-infectious Bronchiolitis Obliterans (PIBO). PIBO is a rare chronic paediatric pulmonary disease characterized by irreversible fibrotic narrowing of the small airways. It can present with a broad severity spectrum, and the evolution of this condition is not predictable in the single patient. Adenovirus is by far the most common cause of this lung pathology, and during the post Covid-19 pandemic an unprecedented rise in PIBO cases triggered by Adenovirus lower respiratory infections was observed. The treatment of PIBO is empirical, and a defined protocol does not exist yet. Therapeutic approaches range from nil to methylprednisolone pulse therapy, which would seem effective especially if performed early and if peribronchitis is found on imaging. Some studies evaluated the administration of intravenous immunoglobulins, while in more advanced cases showing fibrotic transformation of the parenchyma, the use of antifibrotic drugs (hydroxychloroquine, nintedanib) may be tried.
L'articolo presenta il caso di un bambino di 14 mesi con distress respiratorio persistente con sibili e crepitii diffusi all'auscultazione toracica. I sintomi sono comparsi dopo una polmonite virale causata da Adenovirus. L'anamnesi patologica prossima, le manifestazioni cliniche e le immagini alla TC (tomografia computerizzata) polmonare, che hanno evidenziato un pattern a mosaico diffuso, con air trapping, bronchiectasie e flogosi peri-bronchiale, hanno condotto alla diagnosi di Bronchiolite Obliterante Post-infettiva (PIBO). La PIBO è una rara malattia polmonare cronica pediatrica caratterizzata da un restringimento fibrotico irreversibile delle piccole vie aeree. Le manifestazioni cliniche sono ampiamente variabili e l'evoluzione di questa condizione non è prevedibile nel singolo paziente. L’adenovirus è di gran lunga la causa più comune di questa patologia polmonare, e nel post-pandemia Covid-19 è stato osservato un notevole aumento di casi di PIBO preceduti da un’infezione delle vie aeree inferiori sostenuta da adenovirus. Il trattamento della PIBO è empirico e non esiste ad oggi un protocollo definito. Gli approcci terapeutici vanno dalla semplice vigile attesa all’utilizzo intermittente di boli di metilprednisolone, che sembrerebbe efficace soprattutto se eseguito precocemente e in presenza di peri-bronchite all’imaging. Alcuni studi hanno valutato l’utilizzo di immunoglobuline endovena, mentre nei casi più avanzati, con trasformazione fibrotica del parenchima, può essere tentato l’utilizzo di farmaci antifibrotici (idrossiclorochina, nintedanib).
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