Settembre 2022 - Volume XLI - numero 7
Aggiornamento
1Scuola di Specializzazione in Pediatria, Università di Milano-Bicocca
2Unità di Urologia Pediatrica, Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, Milano
3Clinica Pediatrica, Fondazione MBBM, Ospedale San Gerardo, Monza
Indirizzo per corrispondenza: m.faraguna@campus.unimib.it
Key words: Kidney stones, Urinary tract infection, CAKUT, Acute kidney injury
Overall, the incidence of paediatric urolithiasis is increasing; 50-90% of cases are due to metabolic alterations, 3-30% are associated with urinary tract infections and the remaining cases are idiopathic. About 20-30% of children, especially boys who are younger than 2 years of age, present an anatomic urinary tract anomaly. The main symptom is abdominal pain; however, young children tend to have subtle manifestations. Abdominal ultrasound is the first-line imaging technique. Conservative treatment with fluid intake, pain relievers and alpha-adrenergic blockers are used during the acute episode, whereas a surgical treatment is indicated in selected cases. Since there is an increased rate of recurrence in comparison to adulthood, abundant hydration and changes in dietary habits have a central role in the prevention of paediatric urolithiasis. It is very important to perform a metabolic evaluation when the acute episode is resolved, as 50% of the cases present an underlying metabolic disorder. If a metabolic abnormality is diagnosed, specific preventive interventions should be undertaken. The paper presents the clinical case of an infant who during a Proteus mirabilis urinary tract infection has developed obstructive acute kidney injury due to a stone in the distal urethra. The incidence of urinary stones caused by urinary tract infection is decreasing, however this eventuality should be considered.
L’incidenza complessiva della calcolosi delle vie urinarie in età pediatrica è in incremento; il 50-90% dei casi è dovuto a un’alterazione metabolica, il 3-30% a infezioni delle vie urinarie, i restanti casi sono idiopatici. In circa il 20-30% dei bambini, soprattutto nei maschi di età inferiore ai due anni, viene riscontrata un’anomalia anatomica. Il sintomo principale è il dolore; tuttavia, nel bambino piccolo, le manifestazioni sono più sfumate. L’ecografia addome è la tecnica radiologica di prima scelta. Durante l’episodio acuto si ricorre principalmente a una terapia conservativa, che prevede idratazione e anti-dolorifici. In alcuni casi selezionati vi è indicazione alla terapia di tipo interventistico. La prevenzione con idratazione e modifiche delle abitudini alimentari ricopre un ruolo primario nella popolazione pediatrica, in quanto soggetta a un maggior tasso di ricorrenza rispetto all’adulto. Poiché nel 50% dei casi di calcolosi delle vie urinarie si riscontra un’alterazione metabolica, è importante che, a distanza dall’episodio acuto, vengano sempre eseguiti accertamenti in tale ambito. In caso di positività a tali accertamenti, dovranno essere impostate strategie preventive specifiche per patologia. Viene presentato un caso clinico introduttivo di un lattante che, a seguito di un calcolo incuneato nell’uretra per la presenza di una stenosi dell’uretra distale sviluppa, in corso di un’infezione delle vie urinarie da Proteus mirabilis, un’insufficienza renale acuta. L’incidenza di calcolosi in corso di infezione delle vie urinarie è in calo, tuttavia, bisogna sempre considerare tale possibilità.
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