Rivista di formazione e aggiornamento di pediatri e medici operanti sul territorio e in ospedale. Fondata nel 1982, in collaborazione con l'Associazione Culturale Pediatri.
Dicembre 2003 - Volume VI - numero 10
M&B Pagine Elettroniche
Caso Clinico Interattivo
Un
lattante con pianto, anemia e bassi valori di immunoglobuline
Clinica
Pediatrica, IRCCS Burlo Garofolo, Trieste
1
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La nostra
I° ipotesi, per la compresenza di sintomi suggestivi di esofagite
e anemia ferrocarenziale verosimilmente cronica è quella di
anemia secondaria a microperdite da esofagite in reflusso
gastro-esofageo. In questo senso la polmonite è sospetta come
episodio di ab ingestis (frequente addensamento al lobo superiore
dx). Da valutare per l'anamnesi di allattamento artificiale una
possibile intolleranza alle proteine del latte vaccino
(IPLV).
Difficile pensare ad un malassorbimento con anemia così importante senza ipoalbuminemia, ma l'ipotesi è comunque da valutare.
La fibrosi cistica è una possibile causa di anemia e ipoprotinemia nel lattante (sempre secondarie al malassorbimento), ma in genere l'anemia è macrocitica per deficit di Vit. E e si osserva ipoalbuminemia.
Tra le altre ipotesi di anemia sideropenica possibile anche un Meckel, così come, trattandosi di un lattante, l'emosiderosi polmonare, causa tuttavia rare.
Resta da capire la natura del deficit di immunoglobiline, non ben inquadrabile in un deficit di tipo nutrizionale per la normalità dei valori d'albumina.
Difficile pensare ad un malassorbimento con anemia così importante senza ipoalbuminemia, ma l'ipotesi è comunque da valutare.
La fibrosi cistica è una possibile causa di anemia e ipoprotinemia nel lattante (sempre secondarie al malassorbimento), ma in genere l'anemia è macrocitica per deficit di Vit. E e si osserva ipoalbuminemia.
Tra le altre ipotesi di anemia sideropenica possibile anche un Meckel, così come, trattandosi di un lattante, l'emosiderosi polmonare, causa tuttavia rare.
Resta da capire la natura del deficit di immunoglobiline, non ben inquadrabile in un deficit di tipo nutrizionale per la normalità dei valori d'albumina.
_ Sintomi
suggestivi di reflusso gastroesofageo
- Pianto durante il pasto, con distacco dal biberon, estensione e torsione del capo e del tronco
- Rigurgito e/o Vomito -atonico, cioè diverso da quello della stenosi ipertrofica del piloro (che può essere tipica ed atipica, ovvero tardiva o misconosciuta)
- Ruminazione
- Apnea riflessa, generalmente notturna o postprandiale
- Polmoniti ab ingestis (tipicamente senza sintomi respiratori alti, tipicamente nel lattante al lobo superiori a dx, nel bimbo che sta seduto/piedi al lobo inferiore dx)
- Deficit di crescita (Quattro possibili cause: 1.Inappetenza da dolore 2.Perdite attraverso la mucosa lesa 3.IPLV con colite secondaria e malassorbimento 4. Polmonite ab ingestis con episodio infettivo)
- Anemia sideropenica (da microperdite attraverso la mucosa lesa)
- Ematemesi (in caso di esofagite)
- Pianto durante il pasto, con distacco dal biberon, estensione e torsione del capo e del tronco
- Rigurgito e/o Vomito -atonico, cioè diverso da quello della stenosi ipertrofica del piloro (che può essere tipica ed atipica, ovvero tardiva o misconosciuta)
- Ruminazione
- Apnea riflessa, generalmente notturna o postprandiale
- Polmoniti ab ingestis (tipicamente senza sintomi respiratori alti, tipicamente nel lattante al lobo superiori a dx, nel bimbo che sta seduto/piedi al lobo inferiore dx)
- Deficit di crescita (Quattro possibili cause: 1.Inappetenza da dolore 2.Perdite attraverso la mucosa lesa 3.IPLV con colite secondaria e malassorbimento 4. Polmonite ab ingestis con episodio infettivo)
- Anemia sideropenica (da microperdite attraverso la mucosa lesa)
- Ematemesi (in caso di esofagite)
Che
esame di prima scelta pensando ad una diagnosi di reflusso gastro
esofageo in lattante con anemia?
- pHmetria
- Rx Pasto baritato
- Esofago-gastro-duodeno-scopia (EGDS)
- Ecografia
- pHmetria
- Rx Pasto baritato
- Esofago-gastro-duodeno-scopia (EGDS)
- Ecografia
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