Rivista di formazione e aggiornamento di pediatri e medici operanti sul territorio e in ospedale. Fondata nel 1982, in collaborazione con l'Associazione Culturale Pediatri.

Gennaio 2004 - Volume VII - numero 1

M&B Pagine Elettroniche

Caso Clinico Interattivo

Febbre e rash con segno della mano gialla: è scarlattina?
di M. Lazzerini
Clinica Pediatrica, IRCCS Burlo Garofolo, Trieste
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La nostra prima ipotesi è stata di Malattia di Kawasaki (MK).
Possibile una mononucleosi (anche per l'interessamento epatico), che però era meno suggestiva clinicamente per l'assenza di linfoadenomegalia, splenomegalia, la presenza di congiuntivite.
La scarlattina all'inizio sembrava essere una diagnosi probabile sulla base della clinica (eritema faringeo, rash con aspetto scarlattiniforme). Nei vecchi libri di testo è indicato che la scarlattina può manifestarsi anche con ittero colestatico (idrope della colecisti); questa caratteristica tuttavia non compare più nei testi più aggiornati (e nelle segnalazioni della letteratura), e viene il dubbio che si trattasse di casi di MK misdiagnosticati come scarlattina. La scarlattina sembrava poco probabile per la mancata risposta alla terapia antibiotica e la presenza di chiara congiuntivite non secretiva (con il passare dei giorni).
Una infezione da adenovirus era possibile, ma poco probabile per la comparsa di ittero, con aumento delle transaminasi
Poco probabile un'epatite autoimmune, sia statisticamente che per la presenza dei sintomi associati e per l'assenza di ipergammaglobulinemia.
Nella tabella abbiamo cercato di riassumere le principali caratteristiche delle malattie più frequenti in diagnosi differenziale con la MK

 
M. di Kawasaki
Adenovirus
Mononuclesi
Scarlattina
Età
80% in< 5 anni in <1 anno più frequenti forme atipiche
Tutte età
 
Soprattutto>5anni
Caratteristiche cliniche utili nella diagnosi differenziale
Alterazioni delle estremità Lingua a fragola, cheilite, desquamazione perineale
Congiuntivite (anche purulenta), faringo-tonsillite essudativa,linfonodo preauricolare
Epatosplenomegalia
Faringito-tonsillite
Indici di flogosi
VES e PCR aumentate
VES aumentata, possibile lieve aumento della PCR
VES aumentata
VES e PCR aumentate
Emocromo
Leucocitosi neutrofila nel 90%
Possibile anche neutrofilia
Linfomonocitosi
Leucocitosi con neutrofilia
Altri esami
aumento delle transaminasi nel 50%
 
frequente aumento transaminasi
 
Esami diagnostici
 
Tampone per adenovirus
Monotest (positivo dopo 1 settimana dall'esordio)
Tampone per SBA
Altro
Non risposta all'antibiotico
Non risposta all'antibiotico
Frequente rash post antibiotico
Risposta all'antibiotico

Altre possibili diagnosi differenziali della MK sono il morbillo, la sindrome da shock tossico, l'artrite idiopatica sistemica (reazioni a farmaci, esantema in corso di altre infezioni virali, leptospirosi, ricketsia).
Quali sono i criteri diagnostici per la Malattia di Kawasaki "tipica"

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M. Lazzerini. Febbre e rash con segno della mano gialla: è scarlattina?. Medico e Bambino pagine elettroniche 2004;7(1) https://www.medicoebambino.com/_