Mentre sia l'aspirina che le immunoglobuline per via venosa sono entrate a pieno titolo fin dall'inizio nella cura della malattia di Kawasaki, l'impiego dei corticosteroidi è risultato meno chiaro. La maggior parte delle recenti linee guida per il trattamento della malattia di Kawasaki (Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heath Association) hanno sospeso la loro raccomandazione sulla base del basso livello delle prove a favore.
In mancanza di una revisione sistematica sull'uso dei corticosteroidi, come terapia primaria della malattia di Kawasaki, è stato condotto uno studio per esaminare le prove cliniche che confrontino la percentuale di formazione di aneurismi delle coronarie dopo l'iniziale trattamento con corticosteroidi o in alternativa un appropriato controllo dei medesimi; in altre parole uno studio per determinare l'efficacia complessiva del trattamento iniziale con corticosteroidi della malattia di Kawasaki (Wooditch AC, Aronoff SC. Effect of initial corticosteroid therapy on coronary artery asneurism formation in Kawasaki disease: a meta-analysis of 862 children. Pediatrics 2005, 116:989-95)
Come si sa, quando non sottoposti a trattamento, dal 15 al 25% dei pazienti sviluppa aneurismi coronarici.
Per questo studio sono stati presi in esame le pubblicazioni che avevano le seguenti caratteristiche:
- In tutti i soggetti era stata posta la diagnosi di malattia di Kawasaki, secondo gli schemi classici
- Una preparazione di corticosteroidi era stata inclusa nella cura, come parte del trattamento iniziale della malattia
- Un adeguato gruppo controllo era stato inserito nello studio
- Un'ecocardiografia bidimensionale o una cateterizzazione dell'arteria coronaria erano state fatte almeno due settimane dopo la terapia per dimostrare la presenza di aneurismi coronarici.
Viene concluso che l'inclusione dei corticosteroidi nei regimi terapeutici contenenti l'aspirina, per il trattamento iniziale della malattia di Kawasaki, riduce l'incidenza degli aneurismi delle arterie coronarie.
Questa metanalisi chiude ogni discussione e toglie ogni dubbio. E' possibile finalmente tirare un sospiro di sollievo e assolverci dai supposti errori del passato.
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G. Bartolozzi. IL TRATTAMENTO, FIN DALL'INIZIO, DELLA MALATTIA DI KAWASAKI CON CORTICOSTEROIDI.
Medico e Bambino pagine elettroniche 2005; 8(10)
https://www.medicoebambino.com/_kawasaki_malattia_trattamento_corticosteroidi_aspirina_ivig