Rivista di formazione e aggiornamento di pediatri e medici operanti sul territorio e in ospedale. Fondata nel 1982, in collaborazione con l'Associazione Culturale Pediatri.
Aprile 2004 - Volume VII - numero 4
M&B Pagine Elettroniche
Caso Clinico Interattivo
Una
bambina con febbre e dolore alle ossa
Clinica
Pediatrica, IRCCS Burlo Garofolo, Trieste
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Noi
pensiamo che possa avere un processo infettivo osseo
(osteomielite).
I motivi
di questa ipotesi sono caratterizzati da alcuni elementi clinici e di
laboratorio:
- la bambina ha un dolore riferito presumibilmente alla colonna, vista la di difficoltà nel mantenere la stazione eretta e la presenza di stipsi e disuria;
- all'emocromo vi è la presenza di una neutropenia, ma con valori di emoglobina e piastrine sostanzialmente nella norma
- lo striscio e l'immunofenotipo periferici sono negativi
Le
osteomieliti sono processi infettivi più comuni nei bambini
piccoli e che si caratterizzano con segni e sintomi estremamente
variabili. Sia nella localizzazione alle ossa lunghe che nella
localizzazione vertebrale il dolore è in genere chiaramente
presente ma spesso imprecisamente localizzato. La rigidità
della colonna, la difficoltà nella stazione eretta o seduta e
alla deambulazione sono i segni indiretti della localizzazione
vertebrale.
La frequenza di distribuzione delle ossa affette nell'osteomielite:
La frequenza di distribuzione delle ossa affette nell'osteomielite:
OSSO | PREVALENZA |
Tibia | 24.3% |
Femore | 23.8% |
Omero | 13.2% |
Fibula | 5.9% |
Radio | 3.9% |
Ulna | 2.3% |
Vertebra | 2% |
Ossa
dei piedi | 7.5% |
Ossa
pelviche | 6.8% |
Ossa
delle mani | 6.1% |
Costole/sterno | 2.9% |
Ossa
craniche 1.4% | 1.4% |
Tuttavia
vi sono alcuni elementi, sempre clinici e di laboratorio, che ci
lasciano dei forti dubbi:
- come spieghiamo l'episodio che si è verificato 2 mesi prima di coxalgia che si è rapidamente risolto (definito come da artrite reattiva) con VES molto elevata?
- perché ha valori di LDH elevati (discretamente elevati)?
- perché è tendenzialmente leucopenica?
La
bambina non stà bene. Ha dolore, è febbrile, lamentosa.
Decidiamo di iniziare terapia antibiotica e.v. con teicoplanina e
ceftriaxone (come se fosse una osteomielite) ed analgesica con
ibuprofene. Dopo 48 ore di terapia la bambina si sfebbra, la PCR cala
significativamente (1.7 mg/dl), così come l'LDH: 553.
L'emocromo peraltro continua a mostrare una leucopenia relativa con
una neutropenia sempre più evidente e scende anche
l'emoglobina (GB 3560/mmc, N 800/mmc, Hb 10.3 g/dl, PLT
190000/mmc). .
In ogni caso, la presunta localizzazione di un processo infettivo e/o di altra natura a livello verosimilmente vertebrale (lombo-sacrale) richiede un approfondimento diagnostico e si decide di eseguire:
In ogni caso, la presunta localizzazione di un processo infettivo e/o di altra natura a livello verosimilmente vertebrale (lombo-sacrale) richiede un approfondimento diagnostico e si decide di eseguire:
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