Ottobre 1999 - Volume II - numero 8
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Appunti di Terapia
Il
diclofenac è un vecchio farmaco, entrato in commercio in
Italia nel 1975, sotto il nome di Voltaren; esso appartiene al grande
gruppo dei farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS); è
anch'esso è un potente inibitore della sintesi delle
prostaglandine, attraverso il blocco della ciclossigenasi. Oltre alle
sue proprietà anti-infiammatorie è anche dotato di
proprietà anti-dolore.
Esso
viene presentato in commercio sotto due preparazioni orali:
1°)
il sale sodico, che si trova in commercio in preparazioni
gastro-protette, che permettono una liberazione lenta e prolungata,
dopo la somministrazione, e che trovano una precisa indicazione nel
trattamento nella osteoartrite e nell'artrite reumatoide;
2°)
il sale potassico, più facilmente solubile in acqua, viene
presentato in tavolette per bocca, che permettono un rapido inizio
d'azione, immediatamente dopo la somministrazione orale. Questa
preparazione è indicata nel dolore acuto, nella dismenorrea
primaria e nel mal di denti.
In Italia
esistono molti prodotti, costituiti dal sale sodico, ma non esiste
fra quelli nominati dall'Informatore farmaceutico 1999 il sale
potassico. Viene ricordato un Voltaren solubile, di cui tuttavia non
viene citata la salificazione.
La
formulazione diclofenac potassico (DP) è risultata indicata
nel trattamento dell'emicrania.
In una
ricerca contro placebo, 50-100 mg di DP in compresse a rilascio
immediato si sono dimostrati più efficaci del placebo e
altrettanto efficaci del sumatriptan orale da 100 mg o
dell'associazione ergotamina-caffeina. La durata nell'attenuazione
del dolore è simile con i 3 farmaci, ma l'inizio appare più
veloce col DP, che con la sumatriptina o l'ergotamina-caffeina.
Il DP ha
dimostrato di avere inoltre un buon effetto anche su alcuni sintomi
di accompagnamento dell'emicrania, come la nausea e il vomito.
E'
risultato in generale ben tollerato dai pazienti con emicrania; gli
effetti collaterali più evidenti sono i dolori addominali, il
senso di stanchezza e la nausea.
Per
concludere: il DP fornisce un rapido effetto sull'emicrania (entro
60-90 minuti dalla somministrazione) è ben tollerato e ha
effetto anche su alcuni sintomi di accompagnamento dell'emicrania.
Per
quanto riguarda l'età pediatrica il diclofenac sodico, secondo
la scheda tecnica italiana, non deve essere somministrato a bambini
in età inferiore ai 14 anni. Sull'uso del diclofenac potassico
in età pediatrica non esistono nella letteratura corrente
riferimenti precisi, anche se probabilmente valgono le stesse
limitazioni già riportate per il sale sodico.
Rimane
tutta l'età adolescenziale, superiore ai 14 anni, nella quale,
quando sarà a disposizione anche in Italia il sale potassico,
sarà utile intraprendere un'esperienza da parte dei Centri
pediatrici specializzati.
Bibliografia
McNeely
W, Goa KL - Diclofenac-potassium in migraine - Drugs 57,
991-1003, 1999
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