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Gennaio 2019

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La sindrome dell'arteria spinale anteriore
Emma Acampora, Virginia Mirra

Dipartimento di Scienze Mediche Traslazionali, Sezione di Pediatria, Università "Federico II", Napoli
Indirizzo per corrispondenza: emma.acampora@virgilio.it


Nei bambini, lesioni a insorgenza acuta a carico del midollo spinale possono essere legate a varie cause (infiammatorie, vascolari, traumatiche) e a manifestazioni cliniche differenti.

Riportiamo il caso di un paziente di 13 anni giunto in Pronto Soccorso per improvvisa comparsa di senso di costrizione toracica, ipostenia agli arti inferiori e disturbi sfinterici. Nessun problema all’anamnesi. Alla visita i riflessi osteo-tendinei non erano elicitabili, la forza muscolare era ridotta nelle gambe e lievemente nelle braccia, con ipoestesia agli arti inferiori bilateralmente. Gli esami ematochimici mostravano valori anomali esclusivamente nei livelli di creatinchinasi (3000 U/l), nella norma dopo 48 ore. La radiografia del torace e l’ecografia dell’addome erano normali. L’esame del liquido cerebro-spinale risultava nella norma.
Nel sospetto di una lesione midollare a livello cervicale, eseguiva RM e TC di encefalo e midollo, normali. Velocità di conduzione motoria e sensitiva normali escludevano un interessamento del sistema nervoso periferico. Data la negatività di tale indagini e la recente separazione dei genitori, veniva avviato approfondimento neuropsichiatrico. Nei giorni successivi il paziente presentava progressivo miglioramento spontaneo della sintomatologia. Tuttavia, per la persistenza di incontinenza urinaria e ipostenia ripeteva la RM con mezzo di contrasto che evidenziava multiple areole iperintense in T2 (vertebre C6-D4), con interessamento delle corna midollari anteriori, attribuibili in prima ipotesi a esiti di danno ischemico nel territorio dell’arteria spinale anteriore. Inoltre, ai potenziali evocati motori si evidenziavano alterazioni a carico della via motoria efferente al muscolo tibiale anteriore sinistro.

Le caratteristiche radiologiche della lesione suggeriscono una sindrome dell’arteria spinale anteriore, condizione rara in età pediatrica, caratterizzata da perdita della funzione motoria sub-lesionale e della sensibilità dolorifica e termica con conservazione di quella propriocettiva, disturbi disautonomici e areflessia. Le cause possono essere anatomiche, traumatiche, ischemiche, onco-ematologiche e, raramente, genetiche.


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E. Acampora, V. Mirra. LA SINDROME DELL'ARTERIA SPINALE ANTERIORE. Medico e Bambino pagine elettroniche 2019; 22(1) https://www.medicoebambino.com/?id=PSR1901_10.html