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Dicembre 2016

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Una recidiva atipica di porpora di Schönlein-Henoch
Chiara Rubino, Sandra Trapani, Monica Paci, Massimo Resti
Ospedale Pediatrico Meyer, Firenze
Indirizzo per corrispondenza: crubino7@gmail.com


Descriviamo il caso di Brigitta, 17 anni. In anamnesi patologica remota si segnala un episodio di porpora di Schönlein-Henoch (PSH) all’età di 12 anni, seguito da una recidiva 10 mesi dopo l’esordio. Entrambi gli episodi hanno presentato i sintomi classici cutanei, gastrointestinali e articolari, e hanno risposto alla terapia steroidea per os.
Cinque anni dopo, la paziente viene ricoverata presso un ospedale periferico per vomito e dolore epigastrico ingravescenti da 5 giorni. Durante il ricovero, la sintomatologia gastrointestinale peggiora nonostante il trattamento con metilprednisolone 40 mg ev, pantoprazolo, levosulpiride e cefotaxime, e condiziona un calo ponderale di 3 kg. Compaiono inoltre petecchie a livello degli arti superiori e del dorso dei piedi. Gli esami di laboratorio evidenziano esclusivamente un lieve incremento della PCR (4,36 mg/dl). ASCA e ANCA sono negativi. La calprotectina fecale è fortemente aumentata. Vengono effettuate ecografia, radiografia e TC addome, risultate nella norma.
La paziente viene trasferita presso il nostro Centro per ulteriori approfondimenti diagnostici. Nel nostro reparto prosegue la terapia con pantoprazolo e metilprednisolone 40 mg ev, senza beneficio sulla sintomatologia. Brigitta viene sottoposta a esofagogastroduodenoscopia. L’esame mostra un piloro edematoso, con deformazioni del bulbo duodenale, e multiple aree iperemiche e ulcerate a livello duodenale (Figura 1). La rettosigmoidoscopia è negativa. I reperti endoscopici sono dunque suggestivi di una PSH. Si intraprende terapia con boli di metilprednisolone ad alte dosi ev, con rapida risoluzione della sintomatologia.


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Figura 1. Esofagogastroduodenoscopia.



Pertanto, il caso riporta una recidiva di PSH, presentatasi a distanza di cinque anni dall’esordio della vasculite e con manifestazioni di duodenite emorragica. In rari casi l’infiammazione duodeno-digiunale può essere la principale manifestazione della PSH, sia nell’episodio iniziale che nella recidiva, anche in assenza di manifestazioni cutanee caratteristiche.


Bibliografia di riferimento

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C. Rubino, S. Trapani, M. Paci, M. Resti. UNA RECIDIVA ATIPICA DI PORPORA DI SCHöNLEIN-HENOCH. Medico e Bambino pagine elettroniche 2016; 19(10) https://www.medicoebambino.com/?id=PSR1610_50.html