È stato presentato all’8° Congresso Nazionale AIFM in corso a Torino la prima indagine nazionale sull’esposizione alle radiazioni da Tc multistrato nel bambino.
Lo studio, durato 12 mesi e condotto in collaborazione fra le due società scientifiche SIRM e AIFM, offre un quadro aggiornato dell’attuale esposizione da radiazione in Italia dovuto agli esami con TC ed è finalizzato a ridurre al minimo i dosaggi.
Ad oggi la valutazione delle dosi al paziente in radiodiagnostica è svolta sulla base dei livelli diagnostici di riferimento (LDR) riportati dalla normativa italiana con il D.Lgs. 187/2000 e riferiti a dati raccolti su apparecchiature TC ormai obsolete. Gli LDR hanno lo scopo di fornire delle indicazioni sui livelli massimi di dose che non si dovrebbero superare in una buona pratica radiologica. Ma ad oggi sono disponibili per la solo popolazione adulta.
L’indagine AIFM-SIRM dimostra che i valori attuali di riferimento non esprimono adeguatamente l’esposizione dei pazienti sottoposti a indagini radiologiche con la conseguenza che le pratiche che richiederebbero un intervento d’ottimizzazione dell’esposizione non sono individuate, cosa che dovrebbe essere proprio lo scopo e l’utilità dello strumento costituito dai LDR.
L’avvento della tomografia computerizzata ha rivoluzionato la radiologia diagnostica e dai lontani anni ’70 il suo uso è aumentato in maniera esponenziale. In particolare tra le tipologie di TC che hanno visto il maggior incremento negli ultimi decenni, al primo posto troviamo quelle diagnostiche pediatriche.
Secondo i dati Istat la popolazione pediatrica italiana (tra 0 e 14 anni) è di circa 8,5 milioni, circa il 14% dell’intera popolazione; attualmente in Italia gli esami Tac eseguiti annualmente sono circa 7 milioni, di cui 180mila riguardano gli esami pediatrici.
Premesso che la TC è una valida metodica di indagine in grado di migliorare le possibili scelte terapeutiche e di individuare patologie non evidenziabili con altre tecniche diagnostiche, è risaputo che comporta l’impiego di dosi di radiazioni ben maggiori di quella della radiologia standard e che i bambini sono più radiosensibili degli adulti in quanto soggetti in rapido accrescimento con una maggiore aspettativa di vita. Per tali motivi è necessario cercare di migliorare continuamente le metodologie diagnostiche e ricercare la minima dose possibile per singolo esame.

Lo studio
Lo studio presentato oggi al Lingotto ha analizzato le dosi di 993 esami pediatrici eseguiti con TC multistrato in 25 Sevizi di Radiologia distribuiti su tutta Italia, 6 dei quali completamente dedicati alla pediatria. I dati raccolti sono stati suddivisi in 3 gruppi di età (1-5, 6-10 e 11-15 anni) e per i 3 distretti anatomici presi in considerazione: encefalo, torace e addome.
Come ci si attendeva, dallo studio è emerso che la dose ricevuta negli esami cresce con il crescere dell’età, ma fortunatamente tutti i valori sono inferiori ai livelli diagnostici di riferimento della normativa italiana, riferiti alla sola popolazione adulta. Inoltre la quantità di radiazione a cui è esposto il bambino rispetto all’adulto raggiunge riduzioni sino a circa il 60% nella fascia di età 1-5 anni, 30% nell’età 5-10 ed è confrontabile nella fascia 10-15.
“Anche se l’Italia è nella media europea - ha dichiarato Daniela Origgi, fisico medico dell’Istituto Europeo di Oncologia a Milano che ha coordinato lo studio insieme a Sergio Salerno, professore associato di Radiologia al Policlinico universitario di Palermo e al dott. Claudio Granata, radiologo pediatrico del Gaslini di Genova - l’indagine evidenzia che l’estesa introduzione delle nuove tecnologie digitali e dei nuovi sistemi TC multi-strato impongono necessariamente un processo di revisione e di aggiornamento degli attuali LDR e l’introduzione di nuovi, dedicati all’ambito pediatrico”.
“L’obiettivo ultimo non è la riduzione della dose ad ogni costo - ha dichiarato Luisa Begnozzi, presidente AIFM - quanto piuttosto la produzione di immagini di qualità adeguata al quesito diagnostico utilizzando la minima dose al paziente. In questo ambito il Fisco Medico gioca un ruolo fondamentale in quanto si occupa dell’ottimizzazione e dell’uso corretto di tutte le tecnologie che utilizzano le radiazioni per uso diagnostico e terapeutico, con un’attenzione particolare, nell’ambito diagnostico, alle TAC. Per raggiungere tali obiettivi è fondamentale la collaborazione con i professionisti dell’area radiologica, cooperando con lo specialista medico Radiologo per ottenere immagini con la migliore qualità diagnostica, mantenendo i livelli di esposizione i più bassi possibili.”

(DIRE - Notiziario Sanità) Roma, 13 nov. - Il contenzioso medico-legale e i suoi risvolti assicurativi "rischiano di mettere in serio pericolo il futuro dei giovani ostetrici-ginecologi, e al contempo, la salvaguardia della salute della donna e del nascituro". Lo dice il presidente della Fiog (Federazione italiana di Ostetricia e Ginecologia), Francesco Maneschi, a margine del congresso nazionale a Roma.

Il decreto Balduzzi, spiega, "aveva indicato il 12/08/13 quale data per l'assicurazione professionale obbligatoria per tutti i medici. Il termine è stato rinviato di 1 anno proprio per le difficoltà di reperire sul mercato polizze affidabili e a prezzi sostenibili. Oggi una modica polizza RC professionale per un ostetrico-ginecologo oscilla tra i 12.000 e i 15.000 euro l'anno e offre garanzie limitate. Questo prezzo è inaccessibile per i giovani neospecialisti, ed è difficilmente sostenibile per gli attuali stipendi. Da non sottovalutare che l'esperienza ci insegna che l'obbligo di assicurazione del professionista, intervento virtuoso in linea di principio, corre il rischio di contribuire all'aumento del contenzione perché rassicura oltremodo il soggetto che ritiene di aver subito un danno, rispetto alla certezza del risarcimento".

Per questo, prosegue Maneschi, "vogliamo denunciare ancora una volta l'attuale situazione che conduce a praticare la medicina difensiva, induce i medici a ritirarsi dal servizio e fa vivere la professione con disagio e paura". I nostri governi, aggiunge, "vogliano scaricare interamente sui medici il costo del contenzioso", oltretutto "oggi le strutture sanitarie pubbliche e private non hanno l'obbligo di assicurarsi".

Quindi, per "scongiurare il ricorso ad azioni di sciopero", la richiesta al governo è quella di "procedere all'attuazione della riforma della responsabilità professionale medica approvando uno dei disegni di legge attualmente giacenti nelle commissioni delle camere (il più vecchio giace da 13 anni) e alle regioni e alle strutture sanitarie di garantire le coperture assicurative del sistema: così facendo, si dovrebbe attivare anche un circuito virtuoso che porti a migliorare l'organizzazione del sistema per ridurre il margine d'errore. A noi il compito di lavorare riducendo i costi della medicina moderna, rispettando i percorsi diagnostico-terapeutici indicati dalla medicina basata sull'evidenza e contraendo un'alleanza con le donne, in quel momento pazienti". Per il suo appello Maneschi si rivolge infine ai firmatari dell'ultima proposta di legge in materia di rischio clinico e prevenzione della medicina difensiva, tra i quali Pierpaolo Vargiu, presidente della XII commissione Affari sociali e Paola Binetti.

Diagnosticate in ritardo in circa il 30% dei casi, esse colpiscono anche i più piccoli e in particolare le bambine, frequentemente intorno ai 12 anni. Tra i disturbi, tiroidite di Hashimoto, ipertiroidismo, ipotiroidismo e malattie congenite. Differenti le terapie e i trattamenti.

Le malattie della tiroide colpiscono anche i più piccoli, e ben un ragazzo su tre riceve la diagnosi corretta con uno o due anni di ritardo:un gap da colmare affinando la capacità di fare diagnosi differenziale.
I sintomi, spesso male interpretati ed associati all’adolescenza o magari a periodi di particolare stress scolastico, riguardano stanchezza, sonnolenza, ipersonnia, ma anche bradicardia o tachicardia, irritabilità e disturbi dell’umore. Tali sintomi, infatti, possono essere una spia delle più comuni malattie della tiroide.
”Le due patologie tiroidee più frequenti sono: la tiroidite di Hashimoto, disturbo su base autoimmune che consiste nella formazione di anticorpi contro la tiroide, e forme cliniche che vedono l’insorgenza di ipotiroidismo e in alcuni casi di ipertiroidismo” spiega il Professor Francesco Chiarelli, Direttore della Clinica Pediatrica dell’Università di Chieti e Presidente della Società Europea di Endocrinologia Pediatrica (ESPE). ”Si tratta di disturbi da non sottovalutare e che presentano un certo grado di comorbidità con patologie come il diabete di tipo 1 e la celiachia”.

Queste malattie manifestano una marcata ”preferenza” per il sesso femminile; il picco dell’insorgenza, inoltre, si presenta intorno alla seconda infanzia, verso i 12 anni, e l’interferenza della maturazione sessuale ne è complice. Il momento più delicato? ”È certamente l’adolescenza, quando alla ghiandola tiroidea si richiede un 30% in più della propria attività, anche a causa dello sviluppo degli ormoni sessuali estrogeni e testosterone” ha risposto il professore. ”Ecco allora che è possibile osservare un rallentamento nella crescita della statura o alterazioni del ciclo mestruale che possono essere attribuite alla giovane età. In presenza di sintomi anche sfumati è opportuno un semplice dosaggio ormonale da effettuare su un campione di sangue. La terapia dell’ipotiroidismo consiste in una supplementazione di ormone di facile somministrazione, mentre per le forme di iperfunzione della tiroide si ricorre a farmaci anti-tiroidei come il 'metimazolo'. Rimane comunque sempre opportuna una supplementazione di iodio attraverso il consumo di sale iodato nella popolazione generale”. Questo anche in considerazione del fatto che in moltissime zone del nostro paese sono presenti sacche endemiche di carenza di iodio ed ipotiroidismo: dalle pendici dell’Etna alle valli Prealpine sino alle zone appenniniche dell’Italia Centrale.
Un caso differente è poi quello dei disturbi congeniti, che si manifestano alla nascita. In questo caso screening neonatale di massa ha portato al completo controllo di questi disturbi che in passato determinavano conseguenze sia sullo sviluppo cognitivo e mentale sia sull’accrescimento staturale.

L'ipotiroidismo congenito interessa circa 1 neonato ogni 1000 bambini e può avere diverse cause: dalla 'agenesia' della tiroide in cui in epoca fetale non si verifica il corretto sviluppo della ghiandola che quindi rimane assente, all’’ectopia’ ossia a una anomala localizzazione della tiroide. Caso che può verificarsi in quanto durante la gravidanza la tiroide nasce nell’angolo mandibolare e intorno al 6°-7° mese di gestazione migra nella sua sede definitiva. Altra causa di problemi congeniti è rappresentata dai difetti di produzione degli ormoni tiroidei a causa di alterazioni enzimatiche. In Italia lo screening su tutta la popolazione neonatale è in vigore dai primi anni ’70 e dal 1976 esiste un Registro Nazionale presso l’Istituto Superiore di Sanità che ci ha permesso di conoscere l’esatta epidemiologa del fenomeno: su circa 500mila bambini nati in Italia ogni anno, circa 300 ricevono diagnosi di patologie congenite alla nascita e vengono trattati tempestivamente entro due settimane.
L’inizio del trattamento (che consiste nella somministrazione di L-tiroxina, uno dei più importanti ormoni prodotti dalla tiroide) permette uno sviluppo normale di questi bambini anche se sono necessari controlli periodici: mensili per i primi 12 mesi di età e successivamente ogni 3-6 mesi allo scopo di dosare correttamente la terapia sulla base dei valori di FT4 e TSH.

Il calendario del vaccino per difterite, tetano e pertosse ha un suo perché e non è proprio il caso di saltare gli appuntamenti o fare le dosi di richiamo in momenti diversi da quelli raccomandati. Se accade, il pericolo di ammalarsi di pertosse raddoppia: lo dimostra una ricerca pubblicata su JAMA Pediatrics da Jason M. Glanz dell’Institute for Health Research del Kaiser Permanente Center di Denver, in Colorado.

Studio – Il ricercatore ha analizzato bambini dai tre ai trentasei mesi nati fra il 2004 e il 2008: ha selezionato 78 casi di pertosse confermata e quindi ha “accoppiato” ciascuno a quattro bimbi simili per età e caratteristiche ma che non si erano ammalati. Quindi ha valutato se e quando tutti fossero stati vaccinati con il trivalente per difterite, tetano e pertosse, per capire se il calendario raccomandato per assumere le dosi fosse stato rispettato o meno. «Si parla di sotto-vaccinazione quando si saltano uno o più richiami di vaccino – spiega Glanz –. I risultati dell’analisi sono stati chiari: solo il 22 per cento dei bimbi che non si sono ammalati aveva “mancato” una dose, contro il 47 per cento dei piccoli che avevano sviluppato pertosse». Non aver fatto tutti i richiami al momento giusto, quindi, ha quasi raddoppiato la probabilità di malattia; mancarne due dosi ha comportato un rischio di pertosse di oltre tre volte superiore; saltarne tre o addirittura non vaccinarsi affatto ovviamente è pure peggio, visto che il pericolo è cresciuto rispettivamente di diciotto e ventotto volte.

Pericolo – Il dato non è sorprendente, come ammette Glanz, però ha implicazioni non di poco conto: «Abbiamo calcolato che il 36 per cento dei casi di pertosse fra bambini dai tre ai trentasei mesi si potrebbe evitare grazie al rispetto di una vaccinazione adeguata col trivalente – dice l’esperto –. Purtroppo la sotto-vaccinazione è una tendenza in continuo aumento che può mettere a rischio i bimbi e anche la comunità dove vivono, ad esempio i neonati troppo piccoli per essere vaccinati che potrebbero ammalarsi venendo a contatto con i più grandicelli con la pertosse». È la cosiddetta “immunità di gregge”: se nella popolazione il numero dei vaccinati raggiunge una certa quota, allora anche chi non lo è non rischia perché il germe patogeno non “attecchisce” e non trova spazio per diffondersi. Se invece pochi si vaccinano, chi non lo fa è in pericolo. «Negli Stati Uniti stiamo vivendo una delle più ampie epidemie di pertosse degli ultimi cinquant’anni – dice Glanz –. I motivi sono molti, fra cui la migliorata capacità diagnostica che ci consente di riconoscere casi che in passato non erano annoverati fra la “vera” pertosse. I nostri dati però suggeriscono che almeno una parte della responsabilità sia da ascrivere anche alla sotto-vaccinazione, dovuta sia al rifiuto dei genitori nei confronti delle vaccinazioni, purtroppo sempre più diffuso, sia a barriere nell’accesso ai servizi sanitari. Questi risultati tuttavia ribadiscono l’importanza di attenersi scrupolosamente al calendario vaccinale indicato dalle autorità del proprio Paese». In Italia le dosi di vaccino trivalente per difterite, tetano e pertosse sono previste al terzo, quinto e undicesimo mese, con un successivo richiamo fra i cinque e i sei anni. (ANSA) - ROMA, 20 NOV - Si stima che in totale nel mondo circa 1,9 milioni dei morti siano attribuibili all'inattività fisica e 2,6 milioni al sovrappeso e all'obesità. Il dato dell'Organizzazione mondiale della sanità è stato rilanciato in occasione degli Stati Generali della Pediatria promossi dalla Società italiana di pediatria (Sip), che sottolinea come i costi sociali della sedentarietà stiano oggi diventando insostenibili e si rende dunque urgente un cambiamento degli stili di vita. La sedentarietà, avvertono i pediatri, è anche responsabile, in una percentuale tra il 10% al 16% di alcuni tumori e del diabete di tipo 2, oltre che del 22% delle malattie cardiovascolari e di altre patologie croniche. Per questo ''cambiare stili di vita fin dalla prima età è necessario ma questo - spiega il presidente Sip, Giovanni Corsello - non significa necessariamente aumentare le ore dedicate allo sport. Il movimento infatti è anche gioco, attività all'aria aperta, passeggiate, tutte attività che dovrebbero far parte delle abitudini quotidiane di bambini e adolescenti''. Proprio per incentivare i sani stili di vita, la Sip ha presentato un 'manifesto' rappresentato dalla 'piramide dell'attività fisica e motoria': vi si illustrano le regole da seguire per uno stile di vita salutare e alla base della piramide sono indicate le attività da svolgere quotidianamente (andare a scuola in bici o a piedi, salire le scale, passeggiare, ordinare i giochi) mentre ai gradini più alti sono indicate le attività da svolgere con minore frequenza (in cima alla piramide vi è il tempo per computer e tv, limitato a un'ora al giorno). I bambini, sottolinea Corsello, ''devono ad esempio fare attività fisica all'aria aperta almeno quattro-cinque giorni a settimana, mentre occasionali anche se importanti sono le attività all'esterno come le gite. Occorre invece ridurre a non più di un'ora al giorno il tempo dedicato a tv e videogiochi. (ANSA).

ROMA - È ‘divorzio’ tra gli adolescenti italiani e lo sport. Il fenomeno del drop-out, ovvero l'abbandono precoce dell'attività sportiva, comincia infatti già a 11 anni e a 15 anni meno di un adolescente su due pratica sport in modo continuativo. La conseguenza è che l'Italia presenta tassi di sedentarietà tripli rispetto agli altri Paesi europei. E' questo il quadro descritto dagli esperti in occasione degli Stati Generali della Pediatria, promossi dalla Società italiana di pediatria (Sip), che lancia l'allarme: la prossima sarà una generazione che rischia di diventare malata.

In 10 anni (2001-2011), affermano i pediatri, si registra però un fenomeno in controtendenza tra i bambini più piccoli, tra i sei e i 10 anni, tra i quali la pratica sportiva è aumentata, passando dal 48,8% al 54,3%. I più piccoli hanno dunque guadagnato il primato dei più sportivi del Belpaese.

Tuttavia già dopo la scuola primaria, i bambini italiani cominciano ad allontanarsi dallo sport e ad ingrossare le fila dei sedentari. E se finora, è l'allarme degli esperti, l'età spartiacque era quella tra i 14 e i 15 anni, nell'ultimo anno si è osservato che il trend negativo comincia già a 11 anni.

Infatti nel 2011-2012 la quota di praticanti sportivi nella fascia di età 11-14 anni è scesa dal 56% al 53%.

Ma a preoccupare i pediatri della Sip non è solo l'abbandono dello sport ma anche l'elevato numero di giovani 'sedentari assoluti', che non praticano cioè alcuna attività fisica. Il fenomeno riguarda soprattutto le ragazze, in una percentuale che va dal 24% (tra 15 e 17 anni) al 30% (tra 18 e 19 anni). Da qui il monito del presidente Sip, Giovanni Corsello: ''Così non va.

Una regolare attività fisica e motoria in età evolutiva - ha affermato - insieme alle corrette abitudini alimentari sono uno strumento decisivo di prevenzione contro le malattie per le future generazioni''.

Dai pediatri giunge dunque il forte invito ad un cambiamento degli stili di vita, per il quale - concludono - bisogna puntare in primo luogo sulla scuola, dove l'attività curriculare sportiva dovrebbe essere favorita e incentivata. (ANSA).